刘敏

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科

摘要(Abstract)：

目的：探讨俯卧位通气联合纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎患者的临床效果，深入分析其对患者氧合指标、炎性因子水平及临床结局的影响，明确联合治疗的作用机制，为重症肺炎的临床精准诊疗提供可靠的理论依据与实践参考。方法：选取2024年1月至2025年1月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科收治的重症肺炎患者86例作为研究对象，所有患者均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2023版）》中重症肺炎的诊断标准，且经胸部CT、血常规、血气分析、痰培养等检查确诊，需接受有创机械通气治疗。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和联合治疗组，每组43例。对照组患者给予重症肺炎常规综合治疗联合俯卧位通气干预，联合治疗组在对照组治疗方案的基础上，增加纤维支气管镜灌洗治疗。两组患者均完成规范治疗及随访，比较两组患者治疗前及治疗3d、7d后的核心氧合指标（动脉血氧分压/吸入氧浓度比值PaO₂/FiO₂、脉搏血氧饱和度SpO₂、静态肺顺应性）、关键炎性因子水平（白细胞介素-6 IL-6、肿瘤坏死因子-α TNF-α、C反应蛋白CRP），同时对比两组患者的机械通气时间、ICU住院时长、并发症发生率等次要结局指标，采用统计学方法分析两组数据差异。结果：治疗前，两组患者的基线资料（年龄、性别构成比、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ APACHE Ⅱ评分、发病时间、病原体类型、基础疾病史等）、氧合指标及炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。治疗3d、7d后，两组患者的PaO₂/FiO₂、SpO₂、肺顺应性均较治疗前显著升高（P<0.05），IL-6、TNF-α、CRP水平均较治疗前显著降低（P<0.05）；且同一时间点，联合治疗组上述氧合指标的升高幅度、炎性因子的降低幅度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床结局方面，联合治疗组患者的机械通气时间、ICU住院时长均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗期间的并发症发生率（压疮、咯血、呼吸机相关性肺炎、心律失常等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示联合治疗安全性良好。结论：俯卧位通气联合纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎，可有效改善患者的氧合功能，促进肺泡复张及肺部通气效率提升，协同抑制机体全身炎症反应，显著缩短患者机械通气时间与ICU住院时长，改善患者短期临床结局，且安全性与单一俯卧位通气相当，临床疗效显著，值得在呼吸危重症临床诊疗中推广应用，同时为重症肺炎的综合治疗提供新的思路与方向。

关键词(KeyWords)：

俯卧位通气；纤维支气管镜灌洗；重症肺炎；氧合指标；炎性因子；机械通气；临床结局

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