贾冬琼

重庆应用技术职业学院

摘要(Abstract)：

人口老龄化加剧与居民生活方式变迁，使得慢性病成为制约国民健康、增加社会医疗负担的主要公共卫生问题。社区作为基层慢性病防控的主战场，承担着慢病筛查、动态干预、长期随访与康复指导的基础工作，其全周期管理质量直接影响基层公共卫生服务实效。当前国内社区慢病管理体系逐步成型，但实践中仍存在诸多短板，服务标准不统一、分级干预缺失，信息化建设滞后、数据共享不畅，居民健康认知不足、自我管理依从性偏弱等问题普遍存在，难以适配精细化、全程化的防控需求。本文以社区高发的代谢性、心脑血管性、呼吸系统性三类慢性病为研究主体，结合各类疾病的发病特征与基层管理特点，系统梳理当前慢病全程管理的现实困境。立足基层医疗卫生服务实际，从标准化与个性化服务融合、智慧化管理体系搭建、健康宣教与居民参与机制完善三个层面提出优化对策，以期健全社区慢性病全链条管理模式，提升基层慢病防控能力。

关键词(KeyWords)：

社区卫生服务；慢性病；健康管理；健康宣教

参考文献(References)：

［1］隋梦芸，张晟，程旻娜，等.上海市实施整合式慢性病社区健康管理模式的促进和障碍因素［J］.中国卫生资源，2023，26（4）：346-351. 

［2］尚少梅，周伟娇，梁叶田，等.“互联网+”慢性病健康管理模式的进展与展望［J］.中国护理管理，2024，24（11）：1621-1624.