张登发 ¹ 杨振亚 ² 张 均 ² 邵宏伟 ¹

1.安徽省六安市裕安区小华山街道卫生服务中心；2.安徽医科大学附属六安医院全科医学科

摘要(Abstract)：

随着我国居民生活方式的改变，2型糖尿病在全球患病率呈现上升趋势。长期慢性的血糖升高导致多器官的损害，并继发各类并发症，严重威胁人类健康。在2型糖尿病的长期管理过程中，社区卫生服务中心处于重要的地位，但由于单一机构的局限性，导致其在治疗的规范性，以及患者反馈的及时性方面存在欠缺。促进社区卫生服务中心实现精细化的治疗，以及快速的反馈纠正机制，是医疗卫生发展过程中所不断追求与探索的。目的 探讨基于慢病联合诊治中心为平台的疾控中心、三级医院、社区卫生服务中心一体化管理在2型糖尿病患者中的管理效果。方法 2024年4月采用分层抽样的方法在六安市小华山街道卫生服务中心各管辖的社区中抽取240例签约的2型糖尿病患者，以随机数字表的方法分为试验组与对照组。试验组在按照国家卫生服务规范的基础上增加疾控、医院、社区一体化慢病管理，对照组按照国家基本公共卫生服务规范进行常规随访管理。干预期为2024年6月-2025年6月。干预后比较两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、服药依从性、卫生服务满意率、转诊满意率以及相关指标。结果 干预后试验组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后试验组患者药物依从性较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后试验组患者汉密尔顿抑郁量表评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后试验组自我血糖监测率、饮食规范率、转诊满意率较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于慢病联合诊治中心为平台的 疾控、医院、社区卫生服务中心一体化管理能改善2型糖尿病患者的关键指标，改善患者心理情绪，提高患者疾病控制能力，改善患者就医体验，提高社区卫生服务人员业务水平，加强疾病治疗过程中国家对慢病的管控，具有实际推广意义。

关键词(KeyWords)：

2型糖尿病；社区卫生服务；健康管理；慢病管理；分级诊疗

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