唐艺珊

山东省立医院医学影像科

摘要(Abstract)：

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升且年轻化的趋势，严重威胁女性的生命健康与生存质量。新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy, NAC）作为局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌及部分有保乳需求患者的标准术前治疗策略，核心价值在于缩小原发肿瘤体积、清除微小转移灶、降低腋窝淋巴结负荷，提高手术切除率与保乳率，同时可早期评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续治疗方案的调整提供重要依据。然而，乳腺癌具有高度的异质性，不同分子分型、病理分级及临床分期的肿瘤对同一化疗方案的反应差异显著，部分患者可出现原发性耐药或治疗反应不佳，若未能及时识别并调整治疗方案，不仅会延误最佳治疗时机，还会增加疾病进展、复发及转移的风险，同时加重患者的经济负担与化疗相关不良反应。传统的新辅助化疗疗效评估手段主要依赖临床触诊、乳腺超声、钼靶X线及单一模态MRI，这些方法多以肿瘤最大径线的变化作为核心评估指标，难以在早期、定量、精准层面反映肿瘤细胞水平、微观结构及肿瘤微环境的改变，存在评估滞后、灵敏度不足、特异性较低等局限性。例如，临床触诊受医师经验、肿瘤位置及患者乳腺腺体致密程度影响较大，难以准确判断肿瘤的实际大小与浸润范围；超声检查对微小病灶的检出率有限，且无法有效区分治疗后肿瘤组织的纤维化、炎性反应与残存活性肿瘤组织；单一模态MRI仅能提供肿瘤的形态学或某一项功能学信息，无法全面反映肿瘤的生物学行为与治疗反应。多模态MRI是近年来快速发展的一种一体化成像技术，其核心是在同一检查流程中整合常规解剖成像、动态增强成像、功能代谢成像、灌注成像等多种序列，从宏观形态到微观功能、从定性观察到定量分析，全方位、多层次获取肿瘤的形态学特征、血流动力学变化、水分子扩散状态、代谢物浓度等多维度信息，实现对肿瘤生物学行为的全面评估。在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中，多模态MRI可早期捕捉肿瘤在细胞凋亡、血管生成、代谢活性等方面的细微变化，相较于传统评估手段，具有无创、精准、可重复、早期预测等显著优势，能够有效解决传统评估方法的局限性，为临床提供更可靠的疗效评估依据。本文围绕多模态MRI的各类技术原理、成像方法、在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的具体临床应用、现存挑战及未来发展方向进行系统、全面的综述。首先详细阐述多模态MRI的核心技术（包括常规解剖成像、DCE-MRI、DWI、MRS等）的原理与成像规范；其次深入分析多模态MRI在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的具体应用，包括疗效评估标准对应的影像学特征、病理完全缓解（Pathological Complete Response, pCR）的影像学预测、早期疗效预测与动态监测、个体化治疗指导与预后评估等方面；再次探讨当前多模态MRI在临床应用中存在的技术局限性与临床应用障碍，并提出针对性的优化策略；最后总结多模态MRI在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的核心优势与临床价值，展望未来的研究方向与临床应用前景，旨在为多模态MRI在乳腺癌精准诊疗中的规范化应用与临床推广提供坚实的理论依据、实践参考与研究思路，推动乳腺癌诊疗模式从经验化治疗向精准化、个体化治疗转变，最终改善乳腺癌患者的长期生存质量。

关键词(KeyWords)：

多模态MRI；乳腺癌；新辅助化疗；疗效评估；影像组学；精准医疗；病理完全缓解；表观扩散系数

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