许文丽

浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科

摘要(Abstract)：

炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一组以肠道慢性非特异性炎症为主要特征的终身性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's Disease, CD），其发病机制复杂，目前尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫紊乱及肠道菌群失衡等多种因素相关。近年来，随着人们生活方式的改变、饮食结构的调整及医疗诊断水平的提高，IBD的全球发病率呈持续上升趋势，尤其在我国，该病已从“罕见病”逐渐转变为“常见病”，给患者个人、家庭及社会带来了沉重的医疗负担和经济压力。IBD的治疗是一个长期、复杂的系统性过程，核心目标是控制肠道炎症、缓解临床症状、预防并发症发生、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。药物治疗作为IBD综合治疗的基础，其疗效的充分发挥高度依赖于患者长期、规范的服药依从性。然而，临床实践中发现，IBD患者的服药依从性普遍较低，据相关研究报道，我国IBD患者的服药依从率仅为30%~50%，服药不规律、擅自减药、停药等现象十分普遍，这也是导致患者病情反复、炎症难以控制、并发症发生率升高的主要原因之一。同时，由于IBD病程漫长、症状反复、预后不确定，且常伴随腹痛、腹泻、血便、体重下降等不适症状，加之长期治疗带来的经济压力、社会功能受限等问题，多数患者会出现不同程度的心理问题，其中焦虑、抑郁是最为常见的负面情绪，发生率可达40%~70%。这些负面心理状态不仅会降低患者的生活质量，还会进一步影响其服药依从性，形成“心理障碍→服药依从性下降→病情加重→心理障碍加剧”的恶性循环，严重阻碍IBD的临床治疗与长期管理。延续性护理作为连接医院治疗与家庭康复的重要桥梁，是慢性病管理的关键环节，其核心是将医院内的专业护理服务延伸至患者出院后的家庭和社区，为患者提供长期、持续、个性化的健康指导与支持，帮助患者巩固治疗效果，提高自我管理能力，从而改善疾病预后。信息-动机-行为技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model, IMB技巧模型）是由Fisher和Fisher于1992年提出的健康行为改变理论模型，该模型认为，个体健康行为的形成与维持主要受三个核心因素的影响，即信息（Information）、动机（Motivation）和行为技巧（Behavioral Skills），三者相互作用、相互影响：信息是健康行为改变的基础，个体只有掌握足够的疾病相关知识和健康技能信息，才能树立正确的健康观念；动机是健康行为改变的动力，包括个体内在动机（如对健康的追求、对疾病康复的渴望）和外在动机（如家人的支持、社会的认可），充足的动机能够推动个体主动发起健康行为改变；行为技巧是健康行为改变的关键，个体只有具备将健康知识转化为实际健康行为的能力，才能长期维持规范的健康行为。近年来，IMB技巧模型已被广泛应用于糖尿病、高血压、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性病的护理干预中，并取得了显著成效，能够有效提升患者的自我管理能力、改善健康行为（如服药依从性、饮食控制、运动锻炼等），并缓解患者的负面心理状态。目前，虽有部分研究将延续性护理应用于IBD患者的管理中，但传统的延续性护理模式多以疾病知识宣教和常规随访为主，缺乏系统性和针对性，未能充分考虑患者的个体差异、信息需求、心理动机及行为能力，难以有效解决患者出院后在服药、饮食、心理调节等方面存在的实际问题，干预效果有限。而将IMB技巧模型与延续性护理相结合，构建基于IMB技巧模型的延续性护理模式，可充分发挥该模型的理论优势，针对患者的信息需求、动机状态和行为技巧水平，制定个性化的干预方案，通过精准提供疾病相关信息、有效激发患者的健康动机、系统培训患者的自我管理行为技巧，帮助患者树立正确的健康观念，主动规范服药行为，调节负面心理状态，从而打破恶性循环，改善疾病预后。本研究采用随机对照试验的研究设计，选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科收治的IBD患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组采用常规延续性护理干预，观察组采用基于IMB技巧模型的延续性护理干预，通过比较两组患者干预前后的服药依从性评分、焦虑抑郁评分，以及干预后的疾病活动度、生活质量评分等指标，探讨基于IMB技巧模型的延续性护理对IBD患者服药依从性及心理状态的具体影响，同时分析该护理模式对患者疾病活动度、生活质量等相关指标的改善效果，为IBD患者的长期规范化管理提供科学、有效的护理干预方案和理论依据，丰富IBD护理领域的研究内容，推动IBD护理质量的提升。

关键词(KeyWords)：

IMB技巧模型；延续性护理；炎症性肠病；服药依从性；心理状态；焦虑；抑郁；自我管理能力

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